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五篇大文章”｜暖心守“滬”千萬(wàn)家
第14期
2021年，在上海市委市政府領(lǐng)導(dǎo)下，上海市醫(yī)療保障局、上海金融監(jiān)管局（原銀保監(jiān)局）指導(dǎo)和支持下，中國(guó)太保壽險(xiǎn)作為主承保司承接“滬惠保”項(xiàng)目。四年來(lái)堅(jiān)持“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、惠民利民”的原則，面向上?；踞t(yī)保參保人，圍繞百姓健康醫(yī)療保障需求，秉持“覆蓋更廣泛、方案更普惠、理賠更便捷、服務(wù)更豐富”的工作要求進(jìn)行各種創(chuàng)新，成為保險(xiǎn)行業(yè)主動(dòng)創(chuàng)新、服務(wù)民生的典型案例。
“滬惠保”項(xiàng)目組由多部門(mén)合力組建，是打破部門(mén)墻的典型榜樣，真正詮釋了“一個(gè)太保”精神，充分體現(xiàn)了太保人服務(wù)國(guó)家、服務(wù)人民的大局意識(shí)，爭(zhēng)創(chuàng)一流、敢闖敢試的工匠精神和創(chuàng)新精神。 “滬惠保”在多個(gè)細(xì)分場(chǎng)景上積極探索創(chuàng)新，打造行業(yè)標(biāo)桿，獲得各界廣泛關(guān)注和高度認(rèn)可。2021-2024年累計(jì)超2600萬(wàn)人次購(gòu)買(mǎi)“滬惠保”，其中2024年參保人數(shù)超640萬(wàn)人，連續(xù)四年成為全國(guó)參保人數(shù)規(guī)模最大的惠民保項(xiàng)目。四年累計(jì)賠付金額超22億，累計(jì)結(jié)案案件數(shù)超110萬(wàn)件，惠及數(shù)十萬(wàn)家庭，平均結(jié)案時(shí)間優(yōu)化至當(dāng)天完成，獲賠年齡覆蓋3個(gè)月至104歲人群，單人累計(jì)最高賠付金額超300萬(wàn)，切實(shí)普惠百姓，暖心守“滬”千萬(wàn)家。 “滬惠保”年參保率穩(wěn)定在30%以上，相當(dāng)于每年上海每3個(gè)人中就有一個(gè)人購(gòu)買(mǎi)了滬惠保，這個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品已經(jīng)深深融進(jìn)了上海百姓的點(diǎn)滴生活。王先生是一位生活在上海的普通上班族，從事IT行業(yè)，經(jīng)常加班日夜顛倒，正在辦公的他突然昏倒，緊急送往醫(yī)院后確診急性腦溢血，他自述“我自認(rèn)為我身體挺好的，從來(lái)沒(méi)想到過(guò)死亡離我這么近，住院治療8個(gè)月，累計(jì)花費(fèi)超70萬(wàn)元，除去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)前后自費(fèi)20多萬(wàn)，這對(duì)我是一筆不小的數(shù)目，尤其我還有家庭和小孩，最終‘滬惠保’為我賠付了近8萬(wàn)元，切實(shí)減輕了我的負(fù)擔(dān)”。
在“滬惠保”的經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中，中國(guó)太保壽險(xiǎn)作為主承保司，帶領(lǐng)共保體不斷進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新，將全面建設(shè)人民城市的理念貫徹落實(shí)到“滬惠保”這一民心工程中去，助力上海普惠金融發(fā)展。
產(chǎn)品創(chuàng)新 “滬惠保”是上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能生活場(chǎng)景的首次應(yīng)用，五大保障體現(xiàn)上海特色，持續(xù)升級(jí)。產(chǎn)品聚焦自費(fèi)，是全國(guó)首款聚焦于醫(yī)保自費(fèi)部分的惠民保；聚焦普惠，2021年115元/人，2022-2024年維持129元/人；持續(xù)支持上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，特藥中屬于本市生產(chǎn)、研發(fā)或引進(jìn)的藥品持續(xù)增加。參保無(wú)需核保，只要是上?；踞t(yī)保參保人就可以投保。“滬惠保”和傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)相比有著低門(mén)檻、低保費(fèi)、高保額的投保優(yōu)勢(shì)，受到上海老百姓的廣泛歡迎。
模式創(chuàng)新 “滬惠保”創(chuàng)新“政府指導(dǎo)+行業(yè)監(jiān)督+市場(chǎng)化運(yùn)作”運(yùn)營(yíng)模式、創(chuàng)新線(xiàn)上線(xiàn)下及公私域結(jié)合立體宣傳銷(xiāo)服模式、創(chuàng)新形成一個(gè)集團(tuán)下的協(xié)同模式，為行業(yè)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展樹(shù)立標(biāo)桿，從機(jī)制上保障項(xiàng)目的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)及發(fā)展。
服務(wù)創(chuàng)新 創(chuàng)新高效、專(zhuān)業(yè)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)全鏈路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保中心、大數(shù)據(jù)中心、中銀保信、商保公司四方貫通，投保系統(tǒng)每秒交易量達(dá)到萬(wàn)級(jí)，平穩(wěn)渡過(guò)最高5萬(wàn)人同時(shí)在線(xiàn)投保高峰期。搭建線(xiàn)上為主、線(xiàn)下為輔的理賠服務(wù)體系，理賠快速有效；值得一提的是，2024年，為進(jìn)一步提升服務(wù)體驗(yàn)，項(xiàng)目組牽頭，以客戶(hù)最關(guān)心的“理賠難”為切入點(diǎn)，協(xié)同上海市醫(yī)保局、上海市大數(shù)據(jù)中心、中國(guó)銀保信、各共保體等各協(xié)同關(guān)鍵單位聯(lián)合創(chuàng)新，運(yùn)用“區(qū)塊鏈+隱私計(jì)算技術(shù)”升級(jí)主動(dòng)理賠服務(wù)，打造公共服務(wù)第一鏈，實(shí)現(xiàn)從客戶(hù)自主索賠到主動(dòng)理賠的跨越，全程數(shù)字化無(wú)需客戶(hù)整理提交理賠材料，極大提升用戶(hù)服務(wù)體驗(yàn)；2024年升級(jí)質(zhì)重直賠服務(wù)，減輕參保人年近30萬(wàn)的墊付壓力，進(jìn)一步優(yōu)化參保人體驗(yàn)。 四年來(lái)，項(xiàng)目榮獲上海市2021-2022年金融創(chuàng)新獎(jiǎng)“創(chuàng)新成果二等獎(jiǎng)”等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，入選多家主流媒體典型案例，獲得社會(huì)各界認(rèn)可。
“滬惠保”作為上海市的民生工程，中國(guó)太保壽險(xiǎn)“滬惠保”項(xiàng)目組將持續(xù)秉持以人民為中心的發(fā)展思想，書(shū)寫(xiě)“普惠金融”大文章，助力高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。